治疗方法:
采用常规吸氧,静脉点滴氨茶碱,口服博利康尼和异丙嗪。症状控制后,继服博利康尼和异丙嗪,有感染征象者加抗生素3~5天。
在上述常规治疗的基础上,用小剂量普米克气雾剂,每次1喷(200μg),晨起吸入,每日1次,2周后隔日1次,顺尔宁片1~6岁4mg,>6岁5mg,每晚睡前口服,2周后隔日睡前1次,与普米克交替应用。
嘱患儿每月复诊2次,治疗半年。
普米克气雾剂是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,2~7岁的儿童通常每日200~400μg,分成2~4次使用,7岁以上的儿童每日200~800μg,分成2~4次使用,通常在前1个月足量,每日2次分早晚用,1个月后改为1日1次,长期吸入可有效地控制慢性炎症,降低气道的高反应性,增加支气管平滑肌β2受体的反应性,预防哮喘复发。
含有布地奈德的气雾剂普米克是非卤代化的糖皮质激素,具有极高的肝脏首过代谢效应,故在较大的剂量范围内,该药的局部抗炎作用有较好的选择性。
对气道高反应的病人,布地奈德具有降低气道对组胺和乙酰胆碱的反应的作用,还可以有效地预防运动性哮喘的发作,本药雾化吸入呼吸道浓度高,持续作用强,较倍氯米松气雾剂有很大的优越性,对防止哮喘反复发作,使病人长期保持无症状状态,提高哮喘患儿的生活质量有很大的作用价值。
但长期使用应注意预防其不良反应,最常见的为口腔念珠菌感染,如鹅口疮、声音嘶哑和喉部不适,此外还有肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。
顺尔宁为高度选择性白三烯受体拮抗剂。白三烯为哮喘时气道炎性反应过程中较为重要的炎症介质,白三烯释放在引起炎症及气道阻塞的多种不同因素中是最终的共同通路之一,而且激素不能抑制白三烯的生物合成和释放。顺尔宁可竞争性地与白三烯受体结合,从而阻断白三烯的作用。
在一开始即使用小剂量普米克,既有效地起到预防哮喘发作,又很大程度地减少了激素的不良反应。顺尔宁为口服制剂,开始仅需每晚口服1次,以后与普米克交替隔日1次,未见明显不良反应,使用方便。
虽然价格较昂贵,但由于有效地减少了发作次数,节约了因反复发作而消耗的住院费用,病人权衡利弊,易于接受,且安全性高,对各种哮喘都有较好的疗效,同时也减少激素用量。
顺尔宁联合普米克较常规治疗组疗效好,可作为糖皮质激素的补充治疗。两者联用有协同作用,未见明显不良反应,顺尔宁联合小剂量普米克是一种比较理想的防治哮喘发作的治疗方案,尤其对激素依赖性患者,前景可观。