治疗方法 :
使用白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特钠片10mg,每晚1 片;每天给予吸入型皮质激素布地奈德200~500μg/天,并根据症状调整使用。
沙丁胺醇是肾上腺素能β2受体激动剂,能通过激活气道平滑肌中的腺苷酸化酶,使细胞内环磷腺苷增加,蛋白激酶A活化,从而抑制肌浆球蛋白的磷酸化,降低细胞内钙浓度,达到松弛所有气道平滑肌的目的,尤其是气雾吸入时,对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小,目前认为它还可以抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质,异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。
吸异丙托溴铵后作用只限于肺部扩张支气管, 它不作用于全身沙丁胺醇为肾上腺素能受体激动剂, 其作用为舒张呼吸道平滑肌, 作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌, 并有拮抗气管平滑肌收缩作用。两者联合应用疗效优于单一给药。
它是较高选择性的强效M胆碱能受体拮抗药,迷走神经在维持呼吸道平滑肌张力上具有重要作用,呼吸道的感受器如牵张感受器、刺激感受器的传入和传出神经纤维均通过迷走神经,哮喘患者多表现出胆碱能神经功能偏亢现象,胆碱能受体拮抗药可抑制之,两种药物联合吸入,增强了扩张支气管作用,降低了心血管及神经系统的不良反应,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
白三烯是花生四烯酸的代谢产物,它能诱发哮喘病人的气道和其他组织产生大量的前炎症反应, 即平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化。因此, 白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色。
孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞( EOS) 浸润及支气管痉挛,能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,能抑制变应原激发的气道高反应。
对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用。本品与人类气道中的cysLT 受体能高度选择性结合,从而阻断白三烯的病理作用。已经证明,吸入LTD4 可引起较组胺强1000 倍的剂量依赖性支气管收缩。
糖皮质激素作为治疗哮喘的一线药物,它的疗效已得到公认。全身应用皮质类固醇,抗炎作用强大, 疗效确切,但因其抗炎作用的非特异性, 可产生肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、向心性肥胖等,而糖皮质激素对白三烯的合成几无影响,对在哮喘发病中白三烯占主导地位的病人,糖皮质激素疗效不显著,因此两者联用,可以增强疗效,减少激素的使用。
使用白三烯受体拮抗剂与使用沙丁胺醇加上异丙托溴铵在治疗支气管哮喘疗效方面没有明显的差别,两者都可以有效地治疗轻、中度的支气管哮喘;但是在症状改善和消失时间方面,使用白三烯受体拮抗剂效果明显,显示了白三烯受体拮抗剂在改善症状方面有其独特的疗效,而且增强了用药依从性。